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Communiqué de presse : santé

L es Ancrages pour mutuelle dentaire

sinader

Communiqué le 02/09/2014

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Rappel du communiqué :
Dans la plupart des cas, nous ne fermons pas cet espace de façon égale avec des "forces réciproques" exactement égales, nous devons donc choisir un système qui nous procure une certaine forme d'"ancrage"( le mot ancrage se réfère à la stabilité des dents postérieures).
En orthodontie, nous distinguons 3 types de situation d'ancrage; celles-ci sont:
-Ancrage Moyen
-Ancrage Maximum
-Ancrage Minimum
L'Ancrage Moyen est la situation la plus commune. Une fois que les dents antérieures et postérieur sont alignées en faisant usage des espaces générés  par les extraction, l'espace restant doit être fermé. On peut utiliser des ressort NiTi de classe I (force-intra maxillaire) ou des élastiques de Classe I pour fermer cet espace de manière " réciproque"-cela signifie que les dents antérieures se déplacent en direction distale d'à peu prés la même distance que les dents postérieures se déplacent en direction mésiale.
-Ancrage Maximum:
ce cas peu première vue apparaitre similaire à la situation  décrite plus haut, mais le dentiste peut visualiser sur les modèles que tout l'espace généré par les situation , la force d'ancrage doit être de 100% de façon à ce que le segment postérieur n'avance pas pendant la phase de distalisation des incisives,  et des canines.
Ancrage Minimum
pas de rétraction des incisives , tandis que l'espace  est fermé par  pure protraction des dents postérieurs. Dans ces situation, la fermeture finale de l'espace aprées la phase d'alignement s'accomplit en avançant les postérieures de façon à occuper 100% de l'espace. il faut donc 100% d'ancrage antérieur".
parfois, et plus spécialement à l'arcade mandibulaire, cet ancrage est très difficile à achever et nous voyons les dents antérieurs qui se distalisent ( voire plus bas).
Il  n'est pas possible de discuter dans le cadre de cet article de toutes les variantes des situation cliniques qui peuvent survenir lors de la fermeture des espaces. Mais ce qui peut se passer cliniquement pendant le traitement, c'est qu'une situation d'"ancrage moyen" peut devenir une situation d'"ancrage maximal " ou d'ancrage liminal", et le dentiste doit modifier ou même change les exigences d'ancrage en 3renforçant l'ancrage" dans  le segment ou l'ancrage doit être stabilisé . Ce  renforcement peut s'effectuer simplement en ajoutant une dent supplémentaire au segment d'ancrage( comme par exemple en ajoutant la 2e molaire au segment 1e molaire, 2e prémolaire). I l y a  d'autres méthodes comme l'ajout d'un arc palatin/ lingual et /ou de forces extra-orales, comme l'ajout de torque sur l'arc et /ou des stops sur arcs"
Souvent , lorsque nous commençons à fermer l'espace en utilisant des forces de Classe I  et que nous ne voulons pas avoir une perte d'ancrage postérieur, au lieu de faire appel à la "mécanique de glissement" pour distaliser les 6 antérieurs en un bloc ( "en masse") en les tirant contre la résistance du bloc  postérieur, les canines sont d'abord distalisées  '"rétraction initiale des canines") dans cet espace. De cette la résistance de 4 ou 6 dents postérieures plus grandes , donc le segment postérieur va rester stable et les canines vont glisser en direction distales pour occuper 100% de l'espace. Une fois que les canines  ont rejoint les autres dents postérieures dans le segment postérieur, donc "renforçant" le segment postérieur, les 4 petites incisives  sont alors distalisées " en masse" avec des forces de Classe I . Ces forces de Classe I sont accrochées aux 6ou 8 plus grosses dents du segment postérieur et attachées antérieurement aux crochets sur l'arc, de sorte que les 4 incisives sont distalisées ensemble "en masse" de façon à prendre en charge100% de l'espace restant. Cette  théorie de rétraction d'overjet antérieur et de fermeture d'espace. Cette méthode est recommandée si l'on a un doute quant aux exigences en matière d'ancrage, jusqu'a ce que le dentiste  ait assez d'expérience avec la fermeture " en masse" du segment antérieur.
Une idée que je trouve très pratique est  d'alterner les élastique de Classe I(intermaxillaires) avec des élastiques de Classe II et / ou de Classe III( inter-maxillaires). Par exemple, lorsque nous utilisons des élastiques des Classe I ou des  ressorts de fermeture NiTi pour fermer un espace , on peut ajouter des élastiques de Classe II pendant la nuit pour augmenter la force.
Une autre exemple: on peut alterner des élastique de classe II avec des élastique de Classe I pour des raison d'ancrage en utilisant" La théorie de la force de 10 Heures". Le placement d'élastiques de Classe I et il peut être alterné par le patient de telle sort qu'il n' y ait jamais une force qui s'exerce  pendant plus 8 à 10 heures sur n'importe quelle dent postérieur. J'utilise fréquemment  cette idée dans des C as de camouflage ou l'on extrait les premières prémolaires maxillaires et ou a besoin d'un ancrage postérieur maximal dans l'arcade maxillaire. Pour protéger l'ancrage postérieur au  maxillaire, je peux utiliser l'idée  de rétraction initiale des canines". De plus, les canines sont disalisées en exerçant une traction avec des élastique alternativement depuis la première r molaire maxillaire  pendant 8 heures( en utilisant des élastique des Classe I), et ensuite à partir de la première ou de la deuxième molaire mandibulaire pendant 16 heures avec des élastique  de Classe II. Nous n'aurons pas de dérapage de l'ancrage maxillaire parce que nous somme en train de tirer une seule dent par cote en opposition alternativement avec un segment postérieur  maxillaire renforcé , puis avec l'arcade mandibulaire entière. La canine reçoit de façon continue une force optimale, mais les forces qui s'exercent sur les segments postérieurs maxillaire et mandibulaire sont alternées et divisées. Donc, pendant 8 heures par jour, le patient place des élastique de Classe 1 à partir des première molaires jusqu'aux crochets sur l'arc. Ils sont ensuite enlevées et d'autres élastiques sont placés pendant 16 heures , des élastique  de  Classe II depuis la première molaire inférieur( et donc toute l'arcade inférieur) vers les élastiques alternativement sur la première et sur la deuxième molaire. On peut donc alors utiliser 4 dents postérieure, différentes par cote, de façon à diminuer la force s'exerçant sur toute dent postérieure, elles resteront donc stables. Une fois que les canines sont rétractées, la même combinaison d'élastiques peut être utilisée pour rétracter les 4 incisives" en masse dans l'espace. Ce qui se passe, c'est que les dents antérieures maxillaires sont rétractées avec une "force optimale" tandis que le segment postérieur reste stable à cause des forces" intermittentes".


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